【護國小鳥醫師-案例分享】長期陰囊腫脹悶痛，原來是「精索靜脈曲張」！－護國小鳥醫師

43歲的王先生，大約兩三年以來，左下腹與左側陰囊睪丸處，時常有不舒服與腫脹悶痛的感覺，尤其是是在久坐、久站或提重物之後，而且這些症狀有越來越嚴重的現象，於是來到泌尿科門診求診。

門診理學檢查發現，左側陰囊外觀有靜脈鼓起的現象，實驗室檢查驗精液發現，精液品質較差，且男性荷爾蒙指數有偏低的情況。安排陰囊超音波檢查發現，左側睪丸輕微變小，精索靜脈有擴張，更重要的是當肚子用力的時候，都普勒血流超音波發現，陰囊內精索靜脈血流有亂流與逆流情況發生，於是確診為精索靜脈曲張。

精索靜脈曲張為靜脈血流構造異常造成，建議手術治療。手術方式有，傳統手術、腹腔鏡、或顯微鏡精索靜脈曲張微創手術。

精索靜脈曲張手術，根據醫學研究的統計，在越低位的位置做手術，越能結紮較多條側枝循環的靜脈，加上利用高倍顯微鏡進行精索靜脈曲張結紮手術，可清楚辨認出淋巴管與動脈血管並保留，減少併發症的產生，其成功率在醫學文獻中也證實其成功率較其他手術方式為高。

討論過後，王先生選擇 “顯微鏡精索靜脈曲張結紮手術”，治療之後，王先生的陰囊不舒服感消失，在一年之後的男性荷爾蒙指數與精液品質也回復正常。

精索靜脈曲張是男性常見的泌尿疾病，亦為導致男性不孕的主因。男性不孕症的病人中，約20～40％罹患精索靜脈曲張；而65％精索靜脈曲張的病人，其精液品質亦較正常人差。

根據最近的醫學研究報告指出，精索靜脈曲張也可能也與男性更年期有關，因為睪丸除了製造精蟲之外，也是最主要製造男性荷爾蒙最主要的器官，故治療精索靜脈曲張，除了要治療不孕之外，另外對於保護睪丸健康也有其重要性。

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【精索靜脈曲張介紹】

精索靜脈曲張症狀:

精索靜脈曲張為男性常見的疾病，其症狀為嚴重時，陰囊可摸到鼓起的靜脈叢構造，常被病患誤以為是腫瘤。常見的症狀除了外觀上有問題之外，患者可能會抱怨久坐、久站、或進行腹壓增加的活動時會引起鼠蹊部、下腹部或睪丸陰囊的不舒服感，有點類似睪丸被掐住拉扯的感覺。

這些症狀可能反覆出現，在起身活動或局部按摩後可能又會消失，所以患者常不自覺得想要”喬蛋”，以減少被壓迫的感覺，嚴重的患者可能會出現睪丸萎縮、疼痛難以忍受、或甚至造精功能異常引起不孕的現象。

在年輕男性中，精索靜脈曲張之盛行率約為15%。其中90％以上發生於左側，10％為兩側同時發生，單純發生於右側的很少。

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精索靜脈曲張成因

　　精索靜脈曲張的成因與靜脈血管回流構造、長時間站立、經常運動、或持續增加腹壓有關。靜脈負責將睪丸血液運送回大靜脈及心臟，其管壁較薄，內有瓣膜以阻止血液逆流。若靜脈瓣膜的閉鎖功能不全或退化，加上重力的作用，血液便會回流不順，慢慢鬱積在末端靜脈。長時間的過度負荷，使這些靜脈壁及瓣膜彈性疲乏，逐漸薄弱，導致管腔膨脹變粗，形成靜脈曲張或靜脈瘤。

　　由於左側的精索靜脈與腎靜脈交會處，在解剖構造上呈一垂直的交角，血液回流阻力較大，較右側容易形成精索靜脈曲張。加上青少年時期，骨盆腔及生殖器的血液循環豐富，且青少年活動力旺盛，性慾及性行為較頻繁，使陰囊容易充血，好發精索靜脈曲張，稱為原發性精索靜脈曲張，好發於15至25歲。

　　成年人 (35歲以後) 發生的急性或慢性精索靜脈曲張，則可能是後腹腔或內臟的病變所引起，需要進一步仔細的檢查，以便早期診斷及治療。例如左側腎臟腫瘤太大，可能會壓迫腎靜脈，造成精索靜脈回流不良，導致左側精索靜脈曲張。肝硬化或肝臟腫瘤造成下腔靜脈阻塞，導致右側精索靜脈曲張。其他可能的病變有腎積水、腎積膿、輸尿管腫瘤、後腹腔腫瘤、…等。